笔试?具体?安排

年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排

如下：

目前，距离年医师资格考试仅剩6天，不知道大家准备好了没？

1.患者因外伤所致上颌骨骨折，骨折块向下移位，现场预防窒息的急救处理应是[1分]

A.紧急从鼻腔气管插管，保持呼吸道通畅

B.紧急气管切开

C.复位上颌骨块，利用压舌板等物作颅上颌固定

D.使用呼吸兴奋剂

E.维持患者于头低脚高位

参考答案：C

解析：阻塞性窒息的急救：

1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物

2)将后坠的舌牵出可在舌尖后约2cm处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。

3)悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。

4)插入通气导管保持呼吸道通畅

本题是上颌骨折块向下移位，所以应该悬吊下坠的上颌骨骨块，选C。

2.女，20岁。上颌后缩，下颌前突畸形。轻度牙列拥挤。关于治疗程序，正确的描述是[1分]

A.患者牙列拥挤不严重，可以直接手术，术后无需调整咬合关系

B.手术方案确定后，术中不可进行更改

C.手术过程中可以不用咬合导板，以节省手术时间

D.为了稳固手术效果，应进行术后正畸

E.术中采用坚固内固定技术，术后不需复查

参考答案：D

解析：正颌外科治疗程序：

(1)术前正畸治疗旨在矫正错位牙，调整不协调的牙弓与(牙合)关系，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。这是能否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤。

(2)确认手术计划手术前正畸治疗结束后，最后进行一次原手术计划的评估和预测;亦可对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能更符合实际，取得最佳效果。

(3)完成术前准备除常规的全麻和输血准备外，应进行X线头影测量、效果预测和模型外科设计，并按设计的术式制备好(牙合)引导板和所需的骨块移动后的固定装置，并根据手术计划、预期效果及可能出现的问题，向病员做充分的说明。

(4)正确施术必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动方案，但在术中结合实际进行必要的调整也是允许的。

(5)术后正畸治疗旨在从功能及美容效果方面能更臻完善，稳定和巩固疗效。

(6)追踪观察了解术后颌、(牙合)关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则保持术后的正畸巩固治疗即可;但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开后的愈合过程及其生物力学特点，术后的追踪观察至少应持续6个月。

3.男，26岁。发现左侧腮腺后下极鸭蛋大小多结节肿物，伴轻度面瘫。同侧下颌下区可触及直径约1.5cm、坚硬、不活动淋巴结，触压痛。活检报告为中低分化黏液皮样癌。首选的治疗方法为[1分]

A.肿物剜除术+同侧颈部淋巴结清扫术

B.肿物局部扩大切除术

C.腮腺浅叶及肿物切除术

D.腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术

E.腮腺浅叶及肿物扩大切除术+面神经解剖术+同侧颈部淋巴结清扫术

参考答案：E

解析：唾液腺肿瘤的治疗以手术治疗为主，多数肿瘤，即使是良性肿瘤，包膜也不完整，采用单纯沿包膜剥离的方法，常有复发。因此A选项错误。此题中，活检报告为中低分化黏液皮样癌，属于高度恶性肿瘤，可采取腮腺浅叶及肿物扩大切除术;且同侧下颌下区淋巴结转移，应行同侧颈部淋巴结清扫术。综上所述，最佳答案为E。

4.男，23岁。右侧下颌下区反复肿胀半年，有明显消长史，与进食无明显关系，增强CT显示右舌下区及右下颌下区不规则密度减低区域，未见明显血管增强影像。穿刺检查的穿刺液最可能为[1分]

A.不凝的稀薄血液

B.可凝的暗红色血液

C.蛋清样黏稠液体

D.淡黄色稀薄液体

E.棕褐色浑浊不可拉丝的液体

参考答案：C

解析：该肿物位于右舌下区及右下颌下区，有明显消长史，与进食无明显关系，考虑是舌下腺囊肿。穿刺液最可能为蛋清样黏稠液体。

5.男，36岁，发现左侧颈上部无痛性、时大时小肿块6年。偶有胀痛感，疼痛时肿块增大发硬，有低热。B超提示为囊性占位，穿刺抽出浑浊液体，活检见病变内衬复层鳞状上皮，上皮下含大量淋巴组织，首先考虑的诊断是[1分]

A.静脉畸形

B.转移癌

C.神经鞘膜瘤

D.颈动脉体瘤

E.鳃裂囊肿

参考答案：E

解析：第二鳃裂囊肿：常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。囊肿表面光滑，但有时呈分叶状。生长缓慢，患者常无自觉症状，如发生上呼吸道感染后可以骤然增大，则感觉不适。触诊时肿瘤质地软，有波动感，但无搏动，此可与颈动脉体瘤区别。原发性第二鳃裂瘘外口一般多位于颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处。

90%以上的鳃裂囊肿囊壁内衬复层鳞状上皮，可伴或不伴角化，部分囊肿可内衬假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

6.男，9岁。发现颈部肿块1年。检查：肿块随吞咽动作上下活动，活检见囊壁内衬复层鳞状上皮及假复层柱状上皮。最可能的诊断是[1分]

A.皮样囊肿

B.表皮样囊肿

C.第一鳃裂囊肿

D.第二鳃裂囊肿

E.甲状舌管囊肿

参考答案：E

解析：颈部肿块随吞咽动作上下活动，印象为甲状舌管囊肿。活检见囊壁内衬复层鳞状上皮及假复层柱状上皮，符合甲状舌管囊肿的诊断。

7.男，35岁，发现右颞部肿物10余年，渐变大，无明显疼痛，检查：右颞部可触及念珠状肿块，局部皮温较高，可触及明显搏动，听诊有吹风样杂音，最可能的诊断是右颞部[1分]

A.血管瘤

B.微静脉畸形

C.动静脉畸形

D.海绵状淋巴管瘤

E.囊性水瘤

参考答案：C

解析：动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动;扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。

8.女，36岁。左下颌下区反复胀痛3个月，进食时加剧，餐后逐渐减轻，X线片检查见左侧口底前磨牙对应区域多个微小密度增高影。不恰当的处理措施是[1分]

A.***同侧下颌下腺

B.含化维生素C片

C.内镜探查取石术

D.下颌下腺及口内导管切除术

E.炎症急性发作时使用抗生素

参考答案：D

解析：根据“左下颌下区反复胀痛3个月，进食时加剧，餐后逐渐减轻，X线片检查见左侧口底前磨牙对应区域多个微小密度增高影”，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。

下颌下腺涎石病的治疗目的是去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺这一功能器官。当腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除。

9.患者，女性，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3个月余。体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处有肿大的、孤立的无痛性肿大淋巴结。以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非非霍奇金淋巴瘤[1分]

A.发病早期全身剧烈瘙痒

B.病变累及口咽和鼻咽部

C.硬膜外肿瘤压迫脊髓

D.伴发自身免疫性溶血性贫血

E.弥漫性组织细胞型淋巴瘤

参考答案：A

解析：非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸等受累，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒;而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

10.男，43岁。规律性上腹痛4年，再发2周，呕咖啡样物、黑便1小时。腹痛于冬春季反复出现，餐后1小时左右发作，餐前缓解。查体：神清，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未触及。最可能的诊断是[1分]

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃溃疡并出血

D.慢性胆囊炎并出血

E.反流性食管炎并出血

参考答案：C

解析：消化性溃疡发作时上腹痛呈节律性：十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续至下餐进食后缓解;胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

11.女，26岁。头晕、乏力、面色苍白2个月。月经量增多1年。血常规：Hb72g/L，MCV75fl，MCHC31%，WBC4.3×/L，分类正常，Plt×/L。最可能的诊断是[1分]

A.再生障碍性贫血

B.骨髓病性贫血

C.缺铁性贫血

D.急性失血性贫血

E.巨幼细胞贫血

参考答案：C

解析：根据检查，符合小细胞低色素性贫血。

12.患者女，50岁，因反复呕吐5天入院。患者神志不清，腱反射减低，脉搏次/分，血压70/50mmHg，测血清钠为mmol/L。应诊断为[1分]

A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水

参考答案：C

解析：反复呕吐可引起低渗性缺水、血清Na+低于正常。按缺钠多少可分为3度：

(1)轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在～mmol/L。每千克体重缺氯化钠0.5g。

(2)中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在～l30mmol/L。每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。

(3)重度缺钠：患者神志不清、肌痉挛性抽搐、键反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在mmol/L以下。每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。

本题中，患者血清钠为mmol/L，且伴神志不清，腱反射减低，休克，诊断为低渗性缺水的重度缺钠。

B1型题

下列四题共用备选答案

A.多形性腺瘤

B.沃辛瘤

C.黏液表皮样癌

D.腺样囊性癌

E.嗜酸性细胞腺瘤

13.涎腺肿瘤中最常见的是[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：A

解析：多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。

14.涎腺恶性肿瘤中最常见的是[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：C

解析：黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见者。

15.多位于腮腺后下极，有消长史的肿瘤是[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：B

解析：沃辛瘤多位于腮腺后下极，可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应。

16.易侵犯面神经的肿瘤是[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：D

解析：腺样囊性癌易沿神经扩散。

下列三题共用备选答案

A.15mi

B.1h

C.24h

D.2d

E.3～4d

17.拔牙创血块开始机化的时间为[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：C

解析：拔牙创的愈合过程可分为五个主要阶段：

(1)拔牙创出血及血凝块形成

拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。

(2)血块机化、肉芽组织形成

拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨性吸收。

(3)结缔组织和上皮组织替代肉芽组织

拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。

拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。

(4)原始的纤维样骨替代结缔组织

大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。

(5)成熟的骨组织替代不成熟骨质

牙槽突功能性改建术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。

18.拔牙后血块形成的时间为[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：A

解析：同上

19.拔牙后牙龈上皮向血块表面生长的时间为[1分]

A.

B.

C.

D.

E.

参考答案：E

解析：同上

20.用于消毒头皮部的碘酊浓度为[1分]

A.0.1%

B.0.5%

C.1%

D.2%

E.3%

参考答案：E

解析：碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。

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